도수치료 실손보험 관련 Q&A

안녕하세요, 쵸리정 입니다.

현업으로 도수치료를 하고 있는데요. 예전부터 말이 많던 도수치료 실손보험에 관해 주면 환자들의 공통적인 질문에 대한 답변을 블로그에 올려볼까 합니다.

우선 실손보험 청구에 관해서는 100% 동일하지 않으므로 본인의 보험회사에 추가로 문의 해보셔야 됩니다.

 

도수치료 관련 실손보험을 말하기 앞서 실손보험에 대해 먼저 알아보겠습니다.

실손보험은 1세대~ 4세대 까지 변화가 진행 되었습니다. 

각 세대별로 나누는 방법은 가입시기에 따라 달라집니다.

그럼 1세대 실손보험이 더 좋은가? 라고 물어보면 저는 '네' 라고 대답 할것 같습니다.

그 이유는 자기부담금이 0% 이고 보장비율이 더 좋습니다.

 

하지만 꼭 1세대가 좋다는건 아닙니다. 그 이유중 하나는 실손보험비 때문입니다.

최근에는 1세대 보험 가입자들이 4세대로 갈아타는 경우가 많습니다. 한달에 실손보험비만 10만원이 넘게 나가기 때문이죠.

그럼 1세대는 4세대로 갈아타야되나요? 라고 물어보신다면 저는 한달에 병원을 몇번을 가고 병원에 가서 결제하는 비용이 1회당 10~20만원 사이 이라고 한다면 저는 그냥 1세대 그대로 가지고 가라고 합니다.

 

추가로 보험에 관해 찾아보고싶다면 보험관련 상담쪽을 해보셨으면 합니다. 무조건 구형이 좋다, 최신은 별로다 가 아니닌까요! 내가 필요한 보험보장이 더 큰쪽이 더 유리합니다.

 

이제 본론으로 돌아와서, 도수치료 실손보험 관련해서 적어보겠습니다.

도수치료는 솔찍히 실손보험 때문에 비용이 비싸진것입니다. 실손보험이 되기 때문에 도수치료는 보통 30분 치료가 10~15만원 / 50분~1시간 치료가 18~20만원 사  환자 본인 부담이 5000원~1만원 입니다.

만약 도수치료가 실손보험 적용이 안된다면, 비용이 과연 이렇게 비쌀것이인가? 

저는 절때 아닙니다. 라고 생각 합니다. 물론 반박하는 덧글을 적는 분들이 계실껍니다.

치료사인 저도 학회비를 내고 개인시간을 투자해서 최소 150~200시간 씩(주 5~10시간) 보통 2년 전후로 공부를 하게 되는데 투자한 시간과 비용을 합치면 월급을 많이 받아가야 됩니다. 

행위적인 치료는 물리치료사 와 작업치료사가 몸을 직접 써서 돈을 벌기 때문이죠. 

 

하지만 월급을 더 많이 주느냐? 그것 또한 아닙니다. 보통 돈은 병원의 오너가 많이 받아가죠 ^^;

 

4세대 실손보험은 2024년 7월 01일 부터 청구금액(합) 에 따라서 보험료가 달라집니다.

 

 

4세대 실손보험 가입자들은 전체 비중대비 10% 정도라고 보험협회에서 보도자료가 나왔습니다.

즉, 앞으로 4세대 실손보험 가입자들이 늘어나게 될꺼고 4세대 가입자 분들은 청구합이 100만원 이상이나 이하냐에 따라 다음 실손보험 가입 금액이 달라지므로 무분별한 비급여를 받지 않을것으로 보입니다.

 

벌써부터 일반 병원들의 도수치료 환자 비중이 줄어들고 있는데요, 제가 다니는 병원 뿐만 아니라 다른 병원들도 최소 20% 전후반으로 환자가 줄어들었습니다.

단순히 여름이기 때문에 나들이가 많아져서 일수도 있지만, 앞으로 좀더 지켜봐야되지 않을까 싶어요.

 

그리고 8월에 정부에서 도수치료 실손보험 청구에 대해 조사 및 발표가 있습니다. 

 

이 발표가 어떻게 나냐에 따라서 실손보험 청구가 얼만큼 가능한지 정해질듯 합니다.

아직 물리치료사 협회 에서도 이렇다 저렇다 하는 말도 없고, 정부 또한 8월 발표까지 언론플레이를 안하는것 봐서는 아직 명확한 답을 내기 어려운가 봅니다.

 

보험사 편을 들면 보험가입한 환자분들이 난리날꺼고, 가입자 편을 들자니 보험사들 매년 2배씩 보험금 올려버리니...

이도 저도 아닌 답만 아니었으면 좋겠습니다.

 

실손보험 측에서 현장조사 및 동의서를 요구할 경우 어떻게 해야 될까요?

저는 최대한 협조하시는게 맞다고 봅니다. 환자 입장에서는 아퍼서 치료를 받았고, 병원에서 하라고 했으니 하는건데...

뭔가 죄지은 사람 마냥 취급하는게 솔찍히 기분이 나쁘긴 합니다.

손해사정사가 동의서를 받을때 어떤 치료를 어떻게 받았는지 서술을 요청하는 경우도 있는데요.

잘 모르더라도 자세히 적어주시면 좋습니다. 즉, 허리가 아퍼서 치료를 받고 있는데 어떤식으로 허리통증 조절을 하고 있다던지? 등등을 적어주세요.

 

물론 이렇게 자세히 적더라도 보험사에서 실손보험청구를 거절할수도 있습니다.

무분별한 도수치료(마사지) 를 하게 되면 앞으로 정말 받야될때 못할수도 있으니 병원에서 도수치료 권한다고 해서 무조건 하지 마시구요. 꼭 내가  필요한 치료인지 고민 하셔야 됩니다.